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jueves, 13 de diciembre de 2012

Disertación sobre la Fisioterapia y la Osteopatía.


Parece que este tema ha fragmentado y lleva fragmentando años y años a los Fisioterapeutas, son tiempos que precisan unión, y no roturas corporativistas.


La situación de la Osteopatía en España, versus la Fisioterapia podría calificarse de “peculiar”, pero no necesariamente negativa o extraña. Intentaré explicarme con claridad.

La profesión de Osteópata como tal, o como Profesión Sanitaria no existe actualmente en España, pero sería un error afirmar que su práctica no está regulada. Sin entrar en tecnicismos complejos, e intentando explicar las cosas de una manera llana y sencilla, podríamos afirmar que las Profesiones Sanitarias están “reguladas” por la Ley de Profesiones Sanitarias ( LOPS ), que nombra cuales son estas profesiones y a nivel general que funciones tienen. En esta enumeración de profesiones NO aparece la Osteopatía, como tampoco aparece la Quiropraxia. En adelante y por similitud normativa se puede entender que todas las aclaraciones sirven para estos dos ámbitos de actuación, La Osteopatía y la Quiropraxia.



La misma LOPS, a parte de lo anteriormente expuesto deja claro que los profesionales capacitados para atender los problemas de Salud, han de ser necesariamente aquellos expuestos en el “listado” de Profesiones Sanitarias.

Bien, dicho esto, y esperando que nadie se “pierda” por el camino de la disertación, un par de temas importantes. Las funciones o “competencias” que cada profesión tiene son enumeradas a nivel general y no ocupan más de tres líneas, poca cosa vamos… pero es importante entender que todas las “derivadas competenciales” han de verse reflejadas en esas pocas líneas… Se podría decir que esa definición es un “marco” o un “límite” del que las Profesiones no deben salir.

Otro tema importante es el competencial, la misma Ley, previo a la definición del “marco” de cada profesión dice, que ese “marco definitorio” no puede excluir al de otros profesionales… Que lo que se defina en cada “marco” no irá en detrimento de los otros, o sea, que las competencias transversales existen. Dicho más claramente, que porque ponga en uno que se puede hacer uno cosa, no excluye que otro también pueda hacerla.

¿Pero qué tiene que ver la Osteopatía con todo esto? Mucho más de lo que parece… Si miramos el marco competencial de la Fisioterapia, la Osteopatía encaja como “anillo al dedo” con la definición competencial de nuestro marco… Podría ser suficiente solo con eso para defender que en España, ante la inexistencia de esta como Profesión Sanitaria esta puede ser Ejercida como tal… Pero hay un par de cosas más que refuerzan esta tesis de una forma clara.

La Osteopatía aparece en los nuevos planes de estudio de Grado de Fisioterapia, y a su vez en los Estatutos de Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas. Ambos documentos están publicados en sendos BOE, y por tanto tienen carácter Oficial, dado que antes de ser publicados pasan los pertinentes filtros estatales.

Llegados a este punto podemos afirmar que desde un punto de vista legal, la Osteopatía puede ser ejercida en España por Fisioterapeutas, y sobre este punto no hay duda alguna.

Y ahora, vamos a posicionar casos similares en el Mundo… Es cierto que en otros Países la Osteopatía “goza” de posiciones diferentes a la nuestra, siendo en algunos casos reconocida como Profesión Sanitaria en algunos ( los menos  ) y en otros podríamos catalogar su posición de Parasanitaria, y en otros hay que ser Profesional Sanitario como por ejemplo en USA.

Parece lógico, si se repasan las publicaciones, instituciones internacionales, legislación de otros países, los orígenes, su fundamentación… que la Osteopatía y la Fisioterapia son cosas diferentes en un contexto mundial, por consenso planetario (como bien dijo mi buen amigo @ezeyan ).

Reconocer esto es básico a mi entender para empezar a buscar cohesión en lugar de confrontación. Soy hijo de una Nación sin Estado, y creo entender bien, que la cohesión es posible si existe el respeto del que tiene la posición dominante ante el que no la tiene, pero ante la falta de este, el camino de la fragmentación puede llegar a ser inevitable.

En positivo, un ejemplo clarificador. En España existe una especialización de la enfermería que todos conocemos, las comadronas. NO en todos los países hay que ser Enfermera para ser Comadrona, pero si en el nuestro, y esto no genera problemas… Los dos colectivos lo leen en positivo, y unidos son más fuertes… No existen conflictos, sino complicidades entre dos colectivos que unidos ganan más que separados.

Quedan muchas cosas por hacer, reconocer, respetar y buscar puentes… Veamos la diferencia y la pluralidad como una fortaleza. No existe ningún problema técnico a mi entender con nuestro sistema actual… Pero hay que hablar con los Osteópatas, saber que necesitan para encontrarse cómodos y darles voz. De seguir por el camino actual llegaremos a una fragmentación, y no olvidemos que la mayoría de los Osteópatas son Fisioterapeutas, algún Médico y “otros” que entraron por la “puerta de atrás”, y que ejercen ilegalmente en un ámbito de actuación reservado actualmente a los Profesionales Sanitarios.



Separo voluntariosamente de la disertación los temas formativos, ya habrá tiempo para entrar en ese “debate”




Manel Domingo @fisiose.

miércoles, 12 de diciembre de 2012

El Sueño avanza.


 Pasados unos pocos meses tras la entrada “Un sueño para la Fisioterapia”, creo que es un buen momento para ver donde estamos actualmente, y ver si hemos avanzado en alguna cosa en lo referente al planteamiento inicial.


A nivel general y citando una disertación no propia “Plantar un árbol, tener un hijo y escribir un libro es fácil. Lo difícil es regar el árbol, saber criar a tu hijo y conseguir que alguien lea el libro”. Poco mérito tiene imaginarse o proponer como podrían mejorar las cosas, lo difícil es pasar del humo de una idea o de un sueño, a algo tangible y palpable. Para conseguirlo es necesario que muchos se lo crean, que lo vean posible, que un colectivo lo critique, lo mejoren y que trabaje para conseguirlo.
Pasado siete meses mal contados desde la publicación de la entrada algo se ha movido:
-          La aprobación del “Acto Fisioterapeútico” por parte del CGCF recentra a nuestra profesión y promoverá un cambio de paradigma, donde el protagonista de nuestras intervenciones es el movimiento.
-          Una Propuesta no de Ley, nos acerca a las prescripciones ortoprotésicas.
-          La sensación de pertenencia de grupo ha mejorado, por fin  defendemos nuestra marca.
-          El “Acto Fisioterapeútico” ineludiblemente afectará a nuestros planes de estudio a medio/largo plazo.
-          El giro intelectual/filosófico hacia la necesidad de la intervención basada en la Evidencia Científica está siendo espectacular.
-          La apuesta por la inteligencia colectiva con iniciativas como FSR empiezan a consolidarse.
-          Las Especialidades en Fisioterapia están siendo debatidas sólidamente ya en los Ministerios.
-          Se han iniciado trabajos para definir diagnósticos propios de nuestra disciplina.
-          España lidera el mundo 2.0 en Fisioterapia, ningún País puede equipararse a nosotros ni en iniciativas ni en la influencia de la “red” sobre el rumbo de la profesión.
Evidentemente, quedan muchas cosas por hacer, y muchas por concretar y corregir, pero… estamos en el camino. Para conseguir avanzar hay que empezar por dar el primer paso, y eso, creo que ya lo hemos hecho, ya nos estamos moviendo, y eso de movernos deberíamos saber hacerlo bien, es la base de nuestro trabajo  ;)

Y ya que vamos avanzando, no lo olvidéis, para conseguir llegar al final del camino, hemos de “romper el saco”.



Manel Domingo @fisiose

lunes, 10 de diciembre de 2012

Fisioterapia y demencias, no todo es deporte.

Fisioterapia y demencias, no todo es deporte.


De todos es conocida la multiplicidad de abordajes y estudios sobre la afectación de la esfera cognitiva en los diferentes tipos de demencias, existen multitud de publicaciones de impacto y de altísima calidad  en este sentido, pero… miremos las siguientes imágenes:






Algo debería llamar la atención a los Fisioterapeutas al ver estas imágenes… una afectación de este calado no puede tan solo afectar áreas cognitivas, es prácticamente imposible que con tal nivel de lesión no estén afectadas la áreas motoras.

Ahora miremos las publicaciones sobre afectaciones motoras en demencias, Sorpresa! Más bien poco por no decir nada relevante ni útil para la Fisioterapia

Tal vez deberíamos girar nuestra mirad hacia un campo de intervención huérfano, mal enfocado y que sería de una utilidad social innegable. Es conocido por todos, que los Fisioterapeutas” huyen” de los pacientes afectados de demencias con GDS iguales o superiores a 6 en el mejor de los casos, y que centran normalmente su intervención en el mantenimiento de los arcos articulares y la marcha… poca cosa más, nos cuesta centrar objetivos claros y basados en estudios serios.

Si cada demencia es diferente y afecta de diferente manera a nivel de alteraciones corticales y subcorticales, no es lógico que produzca alteraciones motoras diferentes? Si la terapia cognitiva está fuera de toda discusión y prácticamente estandarizada, no lo debería estar también las terapias motoras?

Los pacientes afectados de demencia nos necesitan, no miremos hacia otro lado, tal vez algún día nos toque a nosotros o a personas próximas, y ese día será demasiado tarde.

Las profesiones crecen cuando cubren necesidades sociales, la de los pacientes con demencia es una de las más prevalentes, no  perdamos más tiempo.


Manel Domingo. @fisiose

miércoles, 21 de noviembre de 2012

La Fisioterapia en Blanco y Negro.


La Fisioterapia en Blanco y Negro.





“La Fisioterapia está embarazada de otra Fisioterapia que es posible”. Se espera una hija inquieta, atractiva, con dotes científicas y aptitudes sociales, altruista, 2.0, exigente, en 3D,autocrítica y sin apellidos. Apadrinada por Blogger y Twitter.

Será un parto en tecnicolor, retransmitido en streaming, y se espera TT en Twitter a nivel Mundial, aunque tan solo sea por unos instantes.





Con su nacimiento los tiempos de la Fisioterapia en Blanco y Negro serán tan solo un recuerdo histórico.



Manel Domingo @fisiose

jueves, 15 de noviembre de 2012

La Sanidad desde una esquina

La Sanidad desde una esquina.

Si mirásemos las disciplinas que componen las Ciencias de la Salud, e intentásemos visualizarlas dentro de una habitación, probablemente la Fisioterapia no estaría en el centro, ni en primera fila, por volumen e influencia quedaría relegada actualmente, a colocarse en una esquina del fondo.

Desde esa posición, es francamente difícil escuchar lo que dicen los del centro, enterarse correctamente de lo que está pasando y es aún más complicado ser escuchado, ser visible y visualizado por el resto de la Sala.

Como si de una Conferencia se tratase, el foco de atracción está en el lugar donde se están diciendo las cosas, el magnetismo de las palabras atrae todas las miradas hacia aquellos que hablan, siendo el resto de asistentes, meros espectadores.

Existe la posibilidad de levantar el brazo, de querer preguntar e intervenir, eso da visibilidad. Pero está en manos del moderador, ante una nube de manos alzadas dar la palabra, y el protagonismo a los que quieren intervenir, y suele decantarse por otorgarla, bien a los que conoce, o bien a los que le parece que pueden aportar algo al debate, pocas veces se decanta por la aleatoriedad o el azar.

La Fisioterapia no ha tenido hasta ahora un discurso que ofrecer al resto, ni se ha planteado las preguntas adecuadas, no ha sido invitada a los debates, ni se ha ganado un sitio en el Centro o en la “palestra”.

Para estar en el Mapa, para ser llamados como oradores, hay que tener discurso, algo que aportar y además ese algo ha de ser interesante. Actualmente estamos en el mapa, pero apretados en una esquina. Y desde esa esquina cuando hemos levantado la mano, hemos planteado las preguntas en un idioma propio, poco comprensible para los oradores y el resto de asistentes de la sala… El idioma de lo “alternativo”, del “a mi me funciona” del “basado en nuestra experiencia” y del “a nosotros nos parece”, está muy alejado del “metodológicamente sostenible”, “basado en estudios de coste efectividad” y del “respaldado por la evidencia”.

Si queremos estar en el Centro de la Sala, o en el Centro del Mapa, hay que aprender a hablar el idioma de los asistentes, ya que si no, pasaremos de la sala principal a la “Sala Anexa” o bien de estar en el Mapa de las Ciencias de la Salud, al mapa de los que se dedican al “Bienestar”, que con esos, seguro que actualmente si que nos entenderíamos.

Algo se está moviendo, y parece que alguien está dando “clases de idiomas”.Ya que no lo hacen “otros”,  lo están haciendo con pocos medios y mucha ilusión los “chicos” de FSR  www.fisioterapiasinred.com.

Espero de todo corazón que en un futuro, sean ellos quienes estén en la Sala, lejos de la esquina y participando en el debate, siendo conocedores del idioma y atrayendo las miradas de los asistentes, capacidad no les falta.



Manel Domingo.

miércoles, 31 de octubre de 2012

La Fisioterapia está cambiando, Ahora hemos de cambiar los Fisioterapeutas.

La Fisioterapia está cambiando, Ahora hemos de cambiar los Fisioterapeutas.


La Fisioterapia está sufriendo un cambio conceptual importante, está redefiniéndose y realizando un giro de 180 grados, girando sobre sus pies y reformulando sus bases. En este proceso, la globalización y el fuerte impulso 2.0 ha diversificado y democratizado un pensamiento y una filosofía antigua y caduca, introduciendo  una  nueva forma de pensamiento, que quiere abrazar la evidencia y huir de la patológica necesidad de encontrar fuera aquello que tenemos dentro, que se siente orgullosa de su nombre sin la necesidad de apellidos, y que quiere tomar sus decisiones autónomamente siendo dueña de sus aciertos y equivocaciones.
Todo lo anteriormente expuesto será humo, si no nos lo creemos y lo hacemos nuestro. Nada es más fuerte que una idea, nada es más fuerte que un sentimiento… Y nada se hace realidad y se puede llegar a tocar sin la implicación y el sacrificio de todos y cada uno de nosotros…
La Fisioterapia está cambiando, ciertamente por el impulso de una minoría de Fisioterapeutas mayoritariamente menores de 30 años… Pero ese impulso es imparable, ha podido influir de una manera contundente en los organismos reguladores de la profesión (Léase Colegios y Consejo de Colegios) que han reformulado la definición de Fisioterapia adaptándose a los nuevos tiempos.
Ahora nos toca a los demás creérnoslo, subirnos al tren y luchar juntos para romper el saco. Porque lo que tenemos a ganar bien vale la pena:
Empleabilidad.
Reconocimiento.
Autonomía.
Evidencia.
Economía.
Influencia.
Especialidades.
Y un sinfín de cosas más…
Pero por encima de todo: Ser dueños de nuestro destino!

Manel Domingo.

lunes, 17 de septiembre de 2012

Fisioterapia y Derivas Sectarias.

Las derivas sectarias en las Profesiones Sanitarias, el caso de la Fisioterapia.

Hace unos días tuve la oportunidad de acudir a una Jornada organizada por los “Kines” franceses que se desarrolló solemnemente en el Senado de dicho país. Quede sorprendido del “enfoque” que desde el Estado se da en ese país a lo que aquí conocemos como “Terapias Alternativas”, y de su preocupación creciente por el número de Profesionales Sanitarios que utilizan este tipo de “enfoques” en sus tratamientos. Evidentemente se abordaron otros temas, pero este en concreto ocupó el espacio de dos ponentes.

Un representante del Estado se esforzó por transmitir a los allí presentes la importancia y gravedad del tema, valga como ejemplo un dato que aportó, un 25% de las personas que entran en sistemas sectarios, han sido “captados” en la toma de contacto con este tipo de “Terapias”, bien sea como usuarios, bien sea como “terapeutas”.

En su presentación explicó que entendían por “Terapias Alternativas” y a modo de resumen podríamos decir que todas aquellas “Terapias” que no han demostrado en ningún caso su eficiencia, ni tan solo mínimamente y que provienen habitualmente en su “raíz original” de elementos externos al sistema sanitario. Enumero una amplia lista, y entre esta destacaría dos, entendiendo que esto es un Blog de Opinión en Fisioterapia: La Fascioterapia y la Kinesiología (no entendida como se entiende en Argentina, que es prácticamente sinónimo de Fisioterapia), contra las que arremetieron duramente, contrastando sus afirmaciones con datos.

Quiero dejar bien claro, que en ningún caso quiero transmitir la sensación de que TODOS los Fisioterapeutas que utilizan estas “Terapias” son miembros de una Secta y que ponen a sus pacientes en peligro. No en todos los casos es así, el Sistema Sanitario Francés en lo referente a Fisioterapia no es transpolable al Español.

Ahora bien, si que quisiera reflexionar sobre si es conveniente que se presenten a sus pacientes como Fisioterapeutas, en el bien entendido que, cuando uno realiza un tratamiento de Reiki u otros de esta índole, en ningún caso actúa como Fisioterapeuta y puede “fácilmente”, confundir a la población en lo referente a que es la Fisioterapia.

Y por último quisiera a su vez, poner el tema en “La palestra”, con la intención de que TODOS seamos conscientes, y tengamos información suficiente sobre este tema concreto, antes de decidir que “camino” queremos seguir en nuestro devenir profesional. Entendiendo que toda persona puede elegir su futuro, pero siendo consciente de que este debería desarrollarse fuera de la Fisioterapia y de las Profesiones Sanitarias.


Manel Domingo.

lunes, 23 de julio de 2012

¿Cómo funciona y se organiza la Fisioterapia? Segunda parte.

¿Cómo funciona y se organiza la Fisioterapia? Segunda parte.

Sobre el marco legislativo que rige la Fisioterapia os remito a la entrada http://manel-domingo.blogspot.com.es/2012/05/aclarando-conceptos-en-fisioterapia.html y a sus múltiples comentarios.



Sobre el  mundo “empresarial”, algunos actores de más peso y algunos con un peso “secundario” pero no menos importantes, los podríamos clasificar, a riesgo de dejarme alguno en:
-          Hospitales Privados.
-          Hospitales Concertados con las administraciones públicas.
-          Compañías aseguradoras médicas.
-          Proveedores de Fisioterapia concertados con las administraciones públicas.
-          Centros sociosanitarios privados.
-          Centros sociosanitarios concertados con las administraciones públicas.
-          Residencias privadas.
-          Residencias concertadas con las administraciones públicas.
-          Centros privados que atienden diversos tipos de discapacidad.
-          Centros  que atienden diversos tipos de discapacidad concertados con la administración pública.
-          Centros o clínicas de Fisioterapia privadas.
-          Centros o clínicas de Fisioterapia concertadas con las administraciones públicas.
-          Centros o clubs deportivos.
-          Otros…
A partir de aquí una segunda e importante clasificación.
-          El que es un privado puro y que atiende a privados, para entenderlo más fácil, el que cobra directamente al usuario por los servicios prestados.
-          El que siendo un privado, no cobra directamente al usuario y que presta un servicio a un tercero que paga por el acto realizado, actuando de intermediario económico entre el usuario y el prestador del servicio. Para que nos entendamos, un cliente de una aseguradora que acude a un Centro de Fisioterapia.
-          El que siendo un privado trabaja para una administración pública, manteniendo una relación con esta derivada de un concurso o de una adjudicación directa. A nivel práctico un Hospital privado o “algunas entidades públicas gestionadas con criterios privados” que atiende a usuarios públicos.
-          Por último todas las combinaciones posibles de los tres anteriores, que es en la práctica lo más común.
Y esto es más de una u otra manera dependiendo no tan solo de la Comunidad Autónoma en la que residamos, si no que dentro de una misma Comunidad Autónoma dependiendo de la zona, la implantación de los sistemas puede ser diversa, pasando por la inexistencia de Hospitales Privados que atienden a lo público hasta ser prácticamente imposible encontrar a un Hospital o Centro Público “puro”.
Todo esto entendiendo que los centros puramente públicos, Hospitales etc… son controlados y están sujetos a la gestión uniforme de las administraciones públicas.
Los otros se gestionan de “otra manera”… Todos, los públicos y privados están sujetos de entrada a las mismas normas básicas, que de entrada, regulan las profesiones sanitarias. Digamos que como profesionales sanitarios estamos sujetos a la misma legislación, y que, podemos hacer las mismas cosas en lo público y en lo privado, o sea, que si una cosa se puede o no se puede hacer en un tipo de  ejercicio , debería ser idéntica en el otro.

¿Qué diferencia entonces a unos y a otros?

-          1-Los convenios colectivos, vamos, lo que se cobra.
-          2-La elasticidad al cambio y la aplicación de las normas generales.
-          3-Los criterios organizativos de la actividad de los profesionales sanitarios.
-          4-Los circuitos de acceso a los profesionales sanitarios.

Diseccionemos estas diferencias:



Es evidente que los convenios colectivos son diferentes en l Sanidad pública y en la Privada, por lo tanto ante un mismo tipo de trabajo cobraremos más o menos dependiendo de para quien trabajemos, y no siempre será más en lo público, un privado altamente cualificado puede cobrar por encima de convenio, cosa que un público por más cualificación que tenga no podrá conseguir.
En la Sanidad Pública, las actuaciones de Fisioterapia y de las Ciencias de la Salud a nivel general, vienen marcada por lo que se conoce como “cartera de servicios”, para que nos entendamos, lo que entra y se hace está preestablecido y recogido en un “listado”, esto es así claramente en primaria, y más etéreo en especializada. Como ejemplo para que sea fácilmente comprensible, en lo privado se introducen rápidamente las nuevas técnicas o metodologías de intervención, es ya común ofrecer tratamientos de punción seca, kinesiotaping, pilates, incontinencia urinaria, readaptación al esfuerzo post IAM etc… En lo público, todo va más “lento”, corre a un tempo diferente, y aunque aisladamente se pueda encontrar en algún lugar, su sistematización es larga y ardua.
Los criterios organizativos en la Sanidad Pública son más complejos y menos “ligeros”, estp impacta claramente en los circuitos de acceso a los Fisioterapeutas. A nivel práctico, en la privada el acceso puede ser directo, Usuario-Fisioterapeuta o venir derivado de cualquier Médico, o bien acudir a la consulta tras una consulta con un Médico aunque este no lo derive. E n lo Público los circuitos de acceso se pueden eternizar, en una Mutua de Accidentes Laborales puede venir tras ser visitado por un Médico del Trabajo o un Trauma, o bien requerirse la visita previa de un Rehabilitador, dependerá de la Mutua, es tan solo un tema de organización interna. En un ambulatorio, dependiendo de la comunidad autónoma, de un Médico de Familia directamente o previo paso por un Rehabilitador… y eso se reproduce en Sociosanitarios, Residencias… como ejemplo curioso en educación puede venir derivado en alguna Comunidad Autónoma de un Psicopedagogo… en fin, no hay que confundir los aspectos organizativos internos con la obligación legal. En la Sanidad Pública pura Ley obliga a que para acceder a Fisioterapia el paciente venga de una indicación Médica, en ningún caso especifica de que Médico, ni obliga en ninguno de los casos a que este deba ser obligatoriamente un Rehabilitador, el caso de las Mutuas de Accidentes Laborales es idéntico… No hay que confundir los aspectos organizativos con la obligatoriedad legal. O sea, en lo público los tratamientos de Fisioterapia están ligados a una prescripción médica, y esta prescripción puede ser de cualquier Médico del sistema. Es más, esta obligatoriedad es clara en la pública, pero por un aspecto organizativo del propio sistema, y no deriva de la Leyes generales del Estado.

Bien en la próxima entrada, más madera sobre el tema, algo más sobre el sector privado puro y iniciaremos el punto de las Universidades.


Manel Domingo.

martes, 3 de julio de 2012

¿Cómo funciona y se organiza la Fisioterapia? Primera parte.

¿Cómo funciona y se organiza la Fisioterapia? Primera parte.

¿Cómo funciona la Fisioterapia Española? ¿Quien toma las decisiones?  ¿Qué núcleos de poder influyen en nuestra profesión?

Son preguntas que muchos Fisioterapeutas no podrían responder, y entiendo que son del interés de muchos de nosotros.

Esta es la primera de una serie de entradas, dado que por su extensión me parece imposible e infumable compactarlo en una sola.

El objetivo último del conjunto de entradas es poder entender nuestro sistema, cómo se toman las decisiones, los diferentes actores que intervienen, así como su peso específico y su "poder" real en el conjunto de la toma de decisiones.
Haré una interpretación “particular” de "cómo funcionan las cosas", e intentaré salir en lo posible de tecnicismos complejos, así que disculpas por los matices, que evidentemente son importantes pero que generarían una entrada quilométrica. Evidentemente se trata de una ”división” personal, podría explicarse de muchas otras maneras pero he pensado que esta es tan válida como otra cualquiera.

A nivel general y Estatal podríamos decir que existen 5 núcleos fundamentales.

-       La Administraciones públicas, bien sean estatales o entes autonómicos.
-       El mundo empresarial, bien sean grandes Hospitales, Consorcios, grandes empresas del sector, Aseguradoras …
-       Las Universidades.
-       Los Colegios Profesionales Autonómicos y el Consejo General de Fisioterapeutas ( órgano “representativo” y que aglutina a los Colegios en España )
-       Las Asociaciones Científicas.

A nivel Internacional:

-       La WCPT con todas sus secciones.
-       La OMS.
   
Esta primera parte es aplicable al funcionamiento general de nuestro “Sistema Sanitario” y es extrapolable a todas las Profesiones Sanitarias.

El órgano supremo, que posee la mayoría de competencias, y quien a nivel práctico decide son las Administraciones Públicas, son, para que nos entendamos, “las que tienen la sartén por el mango”, por cuatro motivos fundamentales, algunas  tienen la capacidad de Legislar, otras “interpretan” y hacen cumplir lo legislado,  a su vez son garantes de la Salud de la población y “gestionan” la Sanidad Pública, y deciden de que manera han de ser los estudios de Fisioterapia, cómo se han de cursar y que contenido han de tener. El resto de núcleos han de llamar a sus puertas para introducir cambios en el sistema. Es importante entender que nuestro Estado actualmente ha transferido y dado “competencias” y “capacidad de toma de decisiones” a las Comunidades Autónomas, limitándose a marcar un “sistema de mínimos” y de “reglas básicas”  que ha de ser cumplido por todas las Autonomías, no limitando los “máximos”…

En esencia, cada Autonomía tiene la libertad de “organizarse como crea conveniente” siempre y cuando respete las reglas básicas del juego marcadas por el Estado. Así que a nivel general para “tocar” las reglas básicas hay que acudir al Estado y para "tocar" su implantación real en el territorio hay que acudir a las Comunidades Autónomas.

Esto genera cosas “curiosas”, en un territorio hay Rehabilitadores en Primaria y en otro no. En un Territorio la Sanidad es totalmente de gestión pública, y en otros la gestión es mixta. En un territorio la apuesta por la Fisioterapia es firme, y en otro se cumplen las reglas básicas, En un territorio hay Fisioterapia  Domiciliaria y en otro no…. En fin, las Comunidades Autónomas deciden ampliar más o menos las “prestaciones” que van más allá de “ el sistema de mínimos “ incidiendo en aquello que creen más interesante, y eso puede ser la Fisioterapia, u otras cosas, todo depende…

La cosa se complica más en comunidades con sistemas de gestión mixta público-privada, me explico… Hay comunidades que “transfieren”  la gestión del Sistema Sanitario bien a organismos privados puros, o bien a entidades “públicas” que a nivel práctico gestionan como un privado, me explico. Imaginad un hospital municipal o un patronato que dispone de un Hospital, este Hospital atiende a la población en general y “factura” por diferentes sistemas lo hecho a la Administración pública… A nivel práctico la Administración “compra” un servicio y paga por el imponiendo una condiciones. ¿Pero que pasa a nivel real? que cada cual en su casa hace las cosas como cree conveniente, y puede “apostar” por tener 15, 20 o 60 Fisioterapeutas, todo depende, mientras cumpla correctamente no hay problemas con la Administración, que no le marca unos ratios,  tan solo observa una serie de “indicadores” que han de ser conseguidos por el “proveedor”, si no lo hace le penaliza, y si reitera el incumplimiento busca otro proveedor a quien comprar y “viento”…

En este núcleo hay que incluir as Mutuas de Accidentes de Trabajo, que para quien no lo sepa, dependen del ” Ministerio de Trabajo”, como tales son parte de la Administración Pública, y sus sistemas de pago, de atención etc… están regulados por dicho Ministerio. Gozan de una cierta “autonomía” pero no son “negocios” y sus beneficios han de revertir en ellas mismas. Podríamos decir que se “mimetizan” en su “forma de actuar” y en su organización “imitando” los sistemas Públicos de Salud… Se merecen una entrada en exclusiva que redactaré en un futuro…

Bien hasta aquí el final de esta primera parte. En la próxima algunos temas “legales” relacionados con las Administraciones Públicas y la Profesión, y el segundo núcleo de la lista, el mundo empresarial.

Manel Domingo.

miércoles, 27 de junio de 2012

El hombre es un lobo para el hombre.

“El hombre es un lobo para el hombre”

Alexander Hamilton, John Locke, Jean-Jacques Rousseau y Montesquieu contribuyeron al desarrollo de la línea de pensamiento conocida como “Separación de Poderes”, es una de las bases de la democracia y del funcionamiento de los Estados  tal como se entiende actualmente, básicamente divide los “sombreros” con capacidad de decisión en tres clases, y hace incompatible la utilización de más de uno de ellos.


Tengo poco pelo y un solo sombrero. Pero curiosamente me “relaciono” con personas que parecen tener más de uno, esto les genera una confusión mental acentuada… Hablan, trabajan, negocian sin saber que sombrero llevan puesto en esos momentos, una cabeza admite un solo sombrero, pero puede tener diferentes y lícitos intereses… Imaginaros un señor vestido de mecánico regulando el tráfico, otro con un bañador de socorrista en el Congreso de los Diputados o alguien ataviado en plan ejecutivo en la cola de un comedor social…
Si uno tiene la suerte o la desgracia de tener un nutrido sombrerero, ha de saber que corre el riesgo de que su ego, su persona y a la vez su cabeza crezcan. Es difícil remar hacia diferentes intereses, cansa demasiado, y al final por un tema de practicidad supina, hay que elegir un camino…

No hay que construir y adaptar sombreros a las cabezas, hay que buscar cabezas que entren y encajen con los sombreros.
Los mecanismos de “checks and balances” que podríamos traducir como controles y contrapesos, existen de una manera estandarizada en el funcionamiento de los Estados, sobre todo y con más intensidad en los Anglosajones. Son sistemas  de “marcaje” que permiten “vetarse” mutuamente a los tres poderes, para garantizar que ninguno de los tres podrá imponerse al resto.
Vivimos en un sistema profesional armado de amplios sombrereros y sin claros “checks balances”
Creo que a las profesiones nos iría bien aprender de la historia, y adoptar sistemas más transparentes y garantistas para la toma de decisiones o la defensa de los intereses profesionales.
Tito Macio, en su obra Asinaria (Comedia de los Asnos), vino a decir algo así como “ El hombre es un lobo para el hombre”, esta obra se escribió sobre el año 200 a.c . Posteriormente, ya en el Siglo XVIII se promulga la Separación de Poderes. En esencia, el motivo fundamental de esta separación y la creación de un Estado ideal, nace del pensamiento ilustrado que promulga que el Estado ha de tener como fin,” proteger a los hombres de los hombres” y garantiza esta protección fragmentando el poder, que hasta aquellos momentos recaía en la Figura de un solo hombre.
Los siglos pasan, pero los hombres no aprendemos de nuestros errores y  seguimos tropezando con las mismas piedras.

Manel Domingo @fisiose

lunes, 25 de junio de 2012

El Futuro de la Fisioterapia en manos de los Fisioterapeutas.

El Futuro de la Fisioterapia en las manos de los Fisioterapeutas.

La Fisioterapia avanza en España, en poco tiempo hemos conseguido llegar a un consenso para redefinir nuestra disciplina, consensuando una nueva definición del Acto Fisioterápico que trascribo:

La Fisioterapia es una profesión de la salud, que presta un servicio a la sociedad.El fisioterapeuta, como profesional experto, reúne los conocimientos científicos y las competencias necesarias para llevar a cabo en su totalidad el proceso de atención fisioterapéutico de los pacientes a su cargo, con la mayor calidad posible, en el ámbito de su autonomía en el ejercicio de su profesión.

El avance de la profesión, así como las nuevas competencias otorgadas al fisioterapeuta en virtud de la Orden CIN 2135/2008, de 3 de julio (BOE 19/07/2008), hace necesario que, en el cumplimiento de los fines estatutarios del Consejo General
de Colegios de Fisioterapeutas de España, se establezca una definición oficial del Acto Fisioterápico.
Se considera Acto Fisioterápico todo servicio prestado por el Titulado en Fisioterapia, realizado en el ejercicio de su profesión con libertad de decisión y autonomía profesional, dirigido a ciudadanos, grupos y comunidades. En el ámbito clínico, el Acto Fisioterápico desarrolla el proceso de atención fisioterapéutico, el cual incluye: la obtención de datos exploratorios y su valoración, la elaboración del diagnóstico fisioterápico, la planificación y promulgación del tratamiento fisioterapéutico, su ejecución mediante procedimientos manuales e instrumentales, la evaluación de los resultados alcanzados, el establecimiento e implementación de los registros pertinentes o, en su caso, de la historia clínica, la elaboración de informes sobre la evolución del paciente y de alta del tratamiento fisioterápico. Todo ello, basándose en las consecuencias de las alteraciones del estado de salud en el movimiento y con el objetivo de prevenir, tratar y reeducar tales alteraciones, restaurando el movimiento funcional en un entorno biopsicosocial y en todas las áreas clínicas y ámbitos laborales.

En el ámbito sociosanitario también es Acto Fisioterápico el examen de peritación realizado por el fisioterapeuta a requerimiento de terceros, la planificación y puesta en práctica de programas de Promoción de la Salud y de Educación para la Salud en su campo competencial, así como las acciones de formación en materias propias de su desempeño profesional.”



El abandono del paradigma basado en la utilización de medios físicos, al salto del paradigma que relaciona las alteraciones del estado de salud con el movimiento y la función en un entorno biopsicosocial dará frutos a medio largo plazo, y nos llevará a focalizar nuestras intervenciones en un espectro de atención nutrido de evidencia científica.

A su vez, avanzamos lentamente en las especialidades en Fisioterapia, el camino es largo y su resultado todavía incierto, pero es evidente que es un camino sin retorno que nos ha de llevar a una más alta presencia en el sistema sanitario y a una mejora en la atención de nuestros profesionales a la sociedad. En  todos los países que han dado este salto, la Fisioterapia ha salido reforzada y ha mejorado su presencia en los sistemas de salud.


Actualmente los Fisioterapeutas podemos acceder a los programas de Doctorado, este ha sido uno de los frenos más importantes que han impedido nuestra evolución profesional durante los 50 años de historia de la Fisioterapia española. Ahora es el momento con nuestros primeros Doctores de subsanar ese déficit, necesitamos investigación y la tendremos.


No son pocos los retos que se nos presentan, ni tampoco los objetivos que tenemos que conseguir, pero no dudéis que estamos preparados, es nuestro momento. Los próximos 4-5 años son claves y determinaran si aquello que potencialmente podemos conseguir será una realidad palpable o “lo que pudo haber sido y no fue”. Por una vez el futuro de la Fisioterapia parece estar en manos de los Fisioterapeutas, y nadie tiene unas manos como las nuestras, no?


Manel Domingo @fisiose